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远程诊断平台异构系统集成的实现
 

  随着医联体建设的不断深入,通过远程诊断的方式整合各类检查的医疗资源并实现资源共享成为一种重要的途径。介绍了基于医联体的远程诊断多系统的集成平台建设,探索并实现一个中心、多个节点接入的远程诊断平台,并根据实际应用情况提出发展的前景展望。

  传统的远程诊断采用各医技系统单独建设会诊中心的方式,随着各级医疗机构逐步组建功能齐全、层次分明、资源共享的医联体,远程诊断的业务提出了更高的要求。医联体成员之间也存在医学影像、医学心电、医学病理发展存在资源分布不平衡、浪费与过度使用并存、使用率不高、服务质量良莠不齐等问题,新一代远程诊断作为智慧医疗的有机组成部分,利用互联网技术在突破时空限制、降低能耗、提高医疗服务可及性和公平性等方面具有无可比拟的优势,将各类远程诊断业务系统进行进一步的集成,将促进各项检查和诊断的资源有效利用。

  推进全国医联体的建设已经成为医改的重要步骤,随着业务规模的增加,为了能更好地共享优质医疗资源,惠及广大患者,武汉市中心医院通过与不同层级的医疗机构合作,已经建立起覆盖三级医院、二级医院、社区卫生服务中心的包含多个医疗卫生服务机构的医疗联合体,并在此基础上不断扩展覆盖范围增加医联体成员(见图1)。

  目前将武汉市中心医院作为顶层,省内多家二级医院为医疗服务中层,下级十多个社区卫生服务中心、乡镇卫生院等为基层,并通过本部分部、对口支持、托管等多种模式搭建的以武汉市中心医院为核心的医疗联合体已初步建成,该医联体区域远程诊断中心设在武汉市中心医院。

  各类医技远程诊断系统和诊断中心的建立:可帮助基层医院尤其是偏远地区患者指定会诊专家并明确诊断时间,医生与患者的沟通比传统方式更方便快捷,而且通过网络传输,医生可清楚地看到病史资料,从而帮助异地医生提供诊断思路,并制定科学、合理的治疗方案。这种方式可直接免除患者的长途奔波之苦及异地食宿,节约非医疗支出费用。对于当地住院诊治的危重患者,也可避免转院途中发生病情加重或恶化,并为及时准确的抢救与治疗患者赢得时间。

  通过远程诊断的使用,同时通过远程会诊等各种远程医疗形式的开展,可使医生突破地理范围的限制,共享病人的病例资料,实现知名专家与基层医生通过平台进行医疗、科研的探讨及疑难病例讨论,为基层医生提供医疗技术方面的支持,促进基层医疗水平的提高。

  各类型远程诊断中心功能整合,可节省系统及平台的建设成本,实现集约式发展。传统的远程诊断中心独立建设,各项信息互联互通成为系统的短板,会诊信息存在缺失,通过平台集中管理诊断中心可实现系统间的数据同步和共享。

  武汉市中心医院远程诊断中心是以武汉市中心医院为中心平台,连接远程影像诊断、远程心电诊断、远程病理诊断三个系统,为武汉市中心医院医联体成员医院、社区医院提供远程影像诊断、远程心电诊断、远程病理诊断等服务,支持影像、心电、病理医师的会诊转诊工作模式,实现集中诊断、集中报告并审核(见图2)。

  平台架构区别于现有各类影像、心电、病理诊断中心分别建设的模式,中心医院将各系统通过平台集成到统一入口,用户的管理由平台集中完成,根据平台端用户的角色和权限的不同可以进入不同诊断系统,各个远程诊断系统负责具体的诊断工作,系统之间的信息交互及诊断状态、报告状态等由平台统一管理并传递,系统内建立了以身份证号为索引的各模块患者资料的集成浏览链接,包括患者基本信息及会诊结果、诊断等相关信息。

  集中平台的架构优势在于:统一入口,便于系统的管理和资源分配;集中建设,减少部分系统重复建设,提高各系统信息共享程度;接入方连入系统方便,对硬件要求低,可以减少基层医疗机构购买大型设备的负担。

  远程影像诊断系统支持从各医疗机构影像设备中上传标准格式影像,并进行存储及相应的后处理操作。数据基于DICOM协议,支持影像会诊报告的书写、电子签名及报告发布,支持所在诊断中心进行转诊、会诊。

  远程心电诊断系统支持从数字心电图机采集心电图信息,并进行无损的数据传输、存储和再现,支持心电图的判读、报告的书写、电子签名、报告提交。支持不同病例及历史资料的分析、对比,支持向上级诊断中心转诊和提交会诊。

  远程病理诊断支持常规病检、数字化切片等高清图像上传,可申请进行不同层级交互式远程会诊和离线式远程会诊、转诊。

  患者健康档案支持区域卫生平台健康档案的调阅,以身份证号为索引建立平台下各个系统间的数据共享,包含患者基本信息、历次检查结果及会诊诊断信息。

  医联体远程会诊业务流程根据目前医联体的架构及业务合作模式,诊断中心涉及到的会诊业务包括普通放射、CT、磁共振、超声、普通心电、动态心电、动态血压、常规病检、数字化切片等,从最上层诊断中心到二级诊断分中心再到基层站点分为三层,武汉市中心医院与医联体各成员制定了如下会诊业务流程:

  (1)发起方通过平台统一入口选择专家及预约时间,填写患者基础数据并提交申请;

  (2)会诊申请信息通过病人授权机制验证(短信通知),并通知申请方及会诊方;

  (4)专家选取会诊任务,浏览患者相关资料,通过链接进入对应模块的会诊软件系统;

  (6)专家在系统中录入会诊结果,进行电子签名,提交后统一回传平台,由平台提供集成浏览端展示;

  (7)需要向上级诊断中心转诊的检查,由本级机构专家在检查页面进行转诊操作,上级专家登录后按步骤(4)继续操作(见图3)。

  武汉市中心医院远程诊断中心自建成以来已开展与武汉市新洲区人民医院、新洲区社区卫生服务中心的远程诊断业务,作为新的医技检查会诊的远程会诊转诊平台,简化了现有的会诊转诊流程,提高了各系统间的整合效率,后续会推广此模式将医联体范围的更多医疗服务机构接入到远程诊断平台。

  新医改已提出将在全国范围进行医联体的建立和推广,医联体模式下将医技远程诊断系统进行整合是为优化系统资源配置、提高系统实用性的一个重要途径,这种方式能通过网络在医联体成员间构建共享稀缺医疗资源,便于提高患者会诊转诊效率,随着移动互联网络技术在医疗设备中的不断渗透还将能发挥出更贴近医疗需求的系统和功能,在推行中如能有相关政策与法律法规的配合,远程诊断模式将随着医联体成员规模的不断扩大和医改更深入的执行而更频繁被应用。


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